Ett stort tack till Jenny Forsberg som sammanställt det fina reportaget!

WCO-IOF-ESCEO 10-13 april 2025 i Rom

2025 var ett rekordår för WCO- IOF- ESCEOs världskongress om osteoporos, artros och muskuloskeletala skador med 8667 registrerade deltagare. Nästan 4000 deltagare på plats och 4669 deltagare via länk dessa intressanta dagar 10-13 april 2025. Tidigare år har världskongressen också haft många deltagare både i Barcelona 2023 och London 2024. Världens största event för osteoporos, artros, skörhet och sarkopeni. Många föreläsningar finns tillgängliga på kongressens plattform i 3 månader.

Svenska osteoporossällskapet hade 20 biljetter till världskongressen och flera svenskar deltog med posterpresentationer eller muntliga presentationer. Det var olika ämnen inom olika forskningsområden, alla med osteoporos som gemensam grund. Region Östergötland bidrog med en nyligen genomförd studie inom AI forskning för att upptäcka kotfrakturer från röntgenbilder och ett pilotprojekt om digital osteoporosskola för patienter. Västra Götalandsregionen hade med flera posters och muntliga presentationer inom olika områden. Några exempel är forskning om att alla frakturer kan vara osteoporosrelaterade frakturer, AI som hjälp för att upptäcka frakturer, osteoporos och betydelsen av fysisk aktivitet och hälsosamma matvanor.

En stor fördel med att delta fysisk på en kongress som WCO är förstås alla möten med nya och gamla kontakter inom osteoporosvärlden. Anna Spångeus och jag deltog i samtal med utställare och träffade representanter från FFN, Fragile Fracture Network. Både FFN presidenten Karen Hertz från Storbritannien och expresidenten Frede Frihagen från Norge hälsade oss välkomna på FFNs nästa konferens i Porto, Portugal 1-4 oktober 2025. Deras konferens i Oslo 2024 var mycket uppskattad och välbesökt av osteoporosintresserad vårdpersonal från olika yrkesgrupper. Det pågår en diskussion om Sverige ska vara med i FFN. Jag hann även diskutera träning vid osteoporos och rehabilitering efter frakturer med Daniel Pinto som är professor och fysioterapeut från USA. Han arbetar för IOF (International Osteoporosis Foundation) och Build better Bones, de önskade hjälp med att översätta sin hemsida till svenska. Home | Build Better Bones

Här är ett axplock från presentationer och några guldkorn som presenterades i Rom 2025.

Anna Spångeus (Bitr professor, överläkare och ordförande i SVOS) och Evangelia Baldimtsi (Specialistläkare, PhD), region Östergötland

-Vi presenterade vårt spännande arbete kring AI-stödd screening efter kotfrakturer (vertAIdo-projektet). I projektet har vi integrerat en AI-algoritm som direkt i det kliniska röntgenflödet screenar efter kotfrakturer på CT thorax eller buk som görs av andra orsaker än skelettspecifika frågeställningar (t.ex. lungemboli, njursten, tumörutredning). Samtliga positiva fynd leddes i en separat vårdkedja som länkades ihop med frakturkedja.

Under en månad gjordes i Linköping totalt 1249 CT-undersökningar (1127 unika patienter) på patienter >50år. Hos 148 av dessa individer (13%) sågs minst en kotfraktur (AI-flaggad och radiologverifierad). Hälften av dessa behövde vidare utredning i frakturkedja, dvs totalt 6,5% av de patienterna som genomfört CT. I de röntgensvaren (normala kliniska flödet) omnämndes fyndet endast i 1 av 3 av svaren.

Johanna Wibault (Specialistfysioterapeut, PhD) och Anna Spångeus, region Östergötland

-Vi presenterade resultat från vår pilotstudie om den digitala patientutbildningen vid benskörhet (PATOS-Patient Education in Osteoporosis). Den digitala patientutbildningen ”Att leva ett aktivt liv med benskörhet” är utvecklad i samverkan i sydöstra sjukvårdsregionen (Östergötland, Jönköping, Kalmar och Kronoberg) mellan professioner och patientrepresentanter och är nu tillgänglig via Stöd och Behandlingsplattformen på 1177.

Patienter som deltog i pilotstudien (n= 30, medelålder 70 år) rapporterade ökad egenvårdsförmåga (PEI mean score 5.5), signifikant förbättrade sjukdomsuppfattningar utvärderat med BIPQ, och ökad självskattad osteoporos-specifik kunskap. Vi såg också en trend mot ökad egenvård avseende följsamhet till läkemedelsbehandling och träningsrekommendationer. Samtliga deltagare rapporterade också att de skulle rekommendera utbildningen till andra (83% starkt rekommendera).

Är du intresserad av att kunna erbjuda den digitala patientutbildningen till patienter med benskörhet i din region så ta gärna kontakt med Johanna.Wibault@regionostergotland.se  och/eller Anna.Spångeus@liu.se.

Kristian Axelsson (ST-läkare, PhD), Västra Götalandsregionen

”Kristian Axelsson visade att alla frakturtyper bör inkluderas i frakturkedjor, oavsett frakturtyp. Baserat på data från Skövde jämfördes patienter inkluderad i frakturkedjan pga vanliga major osteoporotic fractures (MOF = höft, kota, handled, överarm, bäcken) med patienter som inkluderats pga andra frakturtyper (non-MOF). Båda grupperna ledde till höga andelar behandlingsrekommendationer 71% vs 51%.”

Lisa Johansson (Överläkare, PhD), Västra Götalandsregionen

Lisa hade en muntlig presentation av sin poster med titeln ” Vertebral fractures identified on lateral DXA images using deep neural networks predict incident fractures in older women”. I en nyligen publicerad artikel har presenterats hur deep learning modellen XVFA utvecklats genom att den har tränats, validerats och testats på drygt 11,000 kotor från SUPERBstudien. Nu var syftet att testa om XVFA kunde prediktera fraktur till samma grad som manuellt utförda VFAs på 2 831 kvinnor i åldern 75-80 år, från SUPERB studien. Om kotkompressionen var identifierad manuellt sågs en riskökning för MOF på 80 %, och om kotkompressionen var identifierad med XVFA var denna risk 42%, jämfört med kvinnor utan kotkompression. Risken kvarstod även efter justering för kliniska riskfaktorer och BMD. I studien undersöktes även incidenta kotkompressioner och höftfrakturer, samt grad av riskökning om kotkompressionen delades in i svårighetsgrad. Konklusionen blev att både den manuella metoden samt den nya XVFA predikterade incidenta frakturer, även om riskuppskattningarna var något lägre med XVFA.

Helena Johansson (Statistiker PhD), Västra Götalandsregionen

-I mitt arbete hade jag, FRAX-gruppen och FRAX Meta-analysis Cohort Group tittat på antal frakturer och fraktur-incidens i relation till BMD i 51 populations-baserade kohorter från hela världen. I denna analys bidrog lite mer än 160,000 män och kvinnor från 25 länder. De var i medeltal 68 år. Cirka 18,000 individer fick en eller flera osteoporotiska frakturer och cirka 5900 fick en eller flera höftfrakturer under uppföljningstiden, som sammanlagt var 1.3 miljoner år. 3.3% män och 16% kvinnor hade osteoporos (BMD <-2.5) och den högsta risken för fraktur (incidens) hittas där. Men när man tittar på antalet frakturer så inträffar 86% av alla höft-frakturer för män och 61% av alla höft-frakturer för kvinnor, hos dem med utan osteoporos (BMD >-2.5). Så även om BMD är en viktig risk-faktor för fraktur så beskriver den inte hela bilden, och denna kunskap ska få bidra när vi utformar den nya versionen av FRAX.

Marina Vilar Geraldi (Postdoctor), Västra Götalandsregionen

Samband mellan kroppssammansättning, fysisk aktivitet, diet, kortkedjiga fettsyror och minskning av benmineraldensitet (BMD) vid tidig postmenopaus.

Den tidiga postmenopausala perioden kännetecknas av en snabb minskning av benmineraldensitet (BMD), vilket understryker vikten av livsstilsfaktorer som potentiella prediktorer och mål för förebyggande strategier. Denna studie syftade till att bedöma de tvärsnittsvisa sambanden mellan benegenskaper och faktorer som näringsintag, kroppssammansättning, fysisk aktivitet och plasma kortkedjiga fettsyror (SCFAs), samt att avgöra vilka av dessa – särskilt baslinje och förändringar i fettmassa och muskelmassa – som förutsäger benförändringar över tid hos tidiga postmenopausala kvinnor.

Studien inkluderade 223 svenska kvinnor i åldern 50–60 år som genomförde den tvååriga ELBOW II kliniska prövningen. Benmått inkluderade appendikulär muskelmassa (ALM), fettmassa (FM) och BMD (via DXA), samt tibia total volymetrisk BMD (vBMD) och mikrostruktur (via HR-pQCT). Kostintag, fysisk aktivitet och plasma SCFAs bedömdes också.

I tvärsnittsvisa linjära regressionsmodeller var vikt och BMI signifikanta prediktorer för alla benparametrar. ALM och FM var associerade med BMD, med styrkan av sambanden varierande beroende på benplats. Långsiktigt var relativa förändringar (∆%) i ALM associerade med flera benutfall, medan ∆% FM endast var kopplat till kortikalt område. Kvinnor i den lägsta tertilen för både ∆% ALM (−2,87 kg) och baslinje FM (28,14%) upplevde ~2,4 gånger och ~5,2 gånger större minskningar i total höft BMD och tibia total vBMD, respektive, jämfört med de i den högsta tertilen. Inga samband observerades mellan förändringar i kost, fysisk aktivitet eller SCFAs och graden av benförlust.

Att bibehålla eller öka ALM, särskilt hos kvinnor med högre FM, kan hjälpa till att skydda mot skelettskörhet under tidig postmenopaus.”

Nyheter från kongressen – ett urval sammanfattat av Mattias Lorentzon (Professor, Överläkare), Västra Götalandsregionen

Ny läkemedelsutveckling: AGA2118 – en bispecifik monoklonal antikropp som blockerar både sclerostin och DKK1 visade lovande resultat i en fas I-studie med snabb ökning av bentäthet (BMD) i både ländrygg (+10,7%) och höft. Behandlingen var säker och tolererades väl.

Förbättrad frakturriskprediktion: En internationell metaanalys av över 160 000 patienter visade tydlig koppling mellan BMD och frakturrisk. När höftbentäthet analyserades hade en mycket hög andel av de som senare bröt höften osteopeni eller osteoporos.

FRAXPlus®: FRAXPlus är ett nytt verktyg som inkluderar fler variabler (Trabecular Bone Score, fallrisk, höftaxellängd, typ 2 diabetesduration, etc.) förbättrade riskklassificering i SUPERB-kohorten bestående av drygt 3000 kvinnor, 75-80 år i Göteborg.

Kombinationsbehandling: Kombination av romosozumab + denosumab gav fortsatt anabol effekt hos patienter som tidigare behandlats med denosumab i en observationsstudie. Resultat stödjer tilläggsanvändning vid svår osteoporos.

AI för kotfrakturdetektion: Flera studier från Göteborg visade att AI-verktyg (t.ex. XVFA) förbättrar identifiering av kotfrakturer via lateral DXA.

Effekter av läkemedel efter fraktur: Denosumab förbättrade funktionell återhämtning efter höftfraktur i en RCT. Inget negativt på frakturläkning observerades.

Välj alla frakturer i frakturkedja: En ny studie från Skaraborgs sjukhus i Skövde visade att både MOF- och non-MOF-frakturer ger hög indikation för behandling, vilket talar för att patienter med alla typer av frakturer bör ingå i frakturkedjor.

GLP-1-analoger och frakturrisk: En stor kohortstudie visade en 12 % ökad frakturrisk hos äldre med typ 2-diabetes som behandlats med GLP-1 receptor agonister, jämfört med andra diabetesläkemedel.

Katrin Rimsbys föreläsning på kvällen tog upp olika ämnen.

Kristina Ekstrand (Överläkare), Wafa Kamal (Bitr. överläkare) och Katrin Rimsby (Överläkare), region Stockholm

Benmarkörer- när och hur kan de användas? 

Benmarkörernas koncentration är direkt kopplat till frakturrisk hos postmenopausala kvinnor. BALP och CTX används oftast i Sverige.

När en patient får läkemedelsbehandling och CTX sjunker mycket minskar frakturrisken. Benmarkörer ska sjunka på rätt sätt och det går också att följa när behandlingen ska startas upp  om benmarkörerna ökar igen.

Avvikande benmarkörer kan bero på andra sjukdomar som skelettcancer. Även området njursvikt och benmarkörer togs upp under konferensen.

Benmarkörer kan användas vid avslutad behandling med Denosumab för att veta när man ska gå in med Zoledronsyra.

Det är viktigt att patienten har bra nutrition för att få bra effekt av läkemedelsbehandling.

En diskussion kring hur benmarkörer används i Sverige visade att det ser olika ut i olika regioner. Möjligheten att ta benmarkörer var olika runt om i landet.

DXA Quality Common errors

En studie visade att många fel förekommer vid tolkning av DXA, detta kan ge fel diagnos som kan leda till att man inte får behandling. Efter utbildning av personer som gjorde DXA och de som tolka av DXA kunde de visa att felen minskade från 42 % till 5.8%. Cetrtifierad personal och en satsning på utbildning är viktigt.

REMS,(radiofrequency echographic multi spectrometry)

En ultraljudsbaserad mätning där man får resultat i T-score, man mäter höft och ländrygg som vid  DXA och metoden är rekommederad av IOF. Det är en portabel bentäthetsmätare som kan vara ett alternativ till DXA till exempel på en geriatrisk klinik eller vid hembesök när patienter har svårt att komma till DXA mätning.

REMS har visat jämförbar noggrannhet med DXA mätning och noggrannheten kan variera beroende på personalens erfarenhet och patientfaktorer.

Sista kvällen

Sista kvällen diskuterades flera viktiga frågor som vilka ICD koder som bör användas vid diagnossättning och att ett Osteoporosregister saknas i Sverige.

Mattias Lorentzon vetenskaplig sekreterare och Anna Spångeus ordförande SVOS.

Highlights – WCO-IOF Kongress 2025, Rom

En mycket intressant föreläsning var ”Optimization of bone health in orthopaedic surgical patients” som hölls av ortoped P. Dean Cummings. Studier har visat att ca 50% av knäprotespatienter har osteoporos preoperativt men < 15 % får benspecifik läkemedelsbehandling före kirurgi. Inför ryggkirurgi har knappt 35% osteoporos. Dålig benhälsa kan öka risken för komplikationer såsom osteosynteshaveri (inopererat material kan lossna), protesnära fraktur, dålig inläkning av protesdelar, och med behov av ny kirurgi ökar risken för mortalitet och infektion. Ravindra et al. 2018 såg att optimerad benhälsa innan ryggkirurgi minskade risken för revision och andra komplikationer. Dr Cummings har varit med och startat ”Comprehensive Pre- and Post-Surgical Bone Health Program”. I konceptet ingår en ”Bone Health Coordinator” som skall koordinera vården: boka (flertal) besök för frågeformulär, fallrisk och frakturriskbedömning, nutrition, vitamin D status, undersökning, blodprovstagning, eventuellt påbörja benspecifik läkemedelsbehandling, fysioterapi och information till patient. När det gäller preoperativa behandlingsval behövs mer studier. Det finns en studie (Andersson et al 2020) som visat att preoperativ rekombinant PTH gav ökad BMD och bättre resultat postoperativt. Patel et al (2024) visade att vitamin D nivåer > 30 ng/mL före protesoperation och frakturoperation, ökar frakturläkning, minskar komplikationsrisken och förbättrar kirurgiska slutresultatet.

Det var flera intressanta föreläsningar om träning vid osteoporos för att förebygga fall och frakturer. Dessa två föreläsningar om hur benets metabolism och funktion samverkar med muskelns metabolism var intressanta. De tog upp olika riskfaktorer som försämrar samverkan mellan skelettet och muskler. När vi blir äldre påverkar fysisk inaktivitet och sämre nutrition kroppen mer negativt. Fler får andra sjukdomar som också skyndar på negativa processer som diabetes, hyper PTH och hypogonadism och andra sjukdomar. Det är viktigt att få diagnos, förebygga och behandla osteosarkopeni

Två välbesökta föreläsningar där det var kö in i salen på lördagen  handlade om osteonekros i käken och atypiska femurfrakturer.

• Osteonecrosis of the jaw: novel insights and current status. Sven Otto, Philipp Poxleitner, Katharina Obermeier

• Dealing with atypical femur fractures. Andreas Kurth

Konferensens huvudfokus är osteoporos men det var även en session om ländryggssmärta där man bland annat sammanfattade de riktlinjer som finns gällande behandling. Även en svensk poster med fysioterapeut Elin Östlund om rehabilitering efter knäproteskirurgi.

Elin Östlind fysioterapeut från region ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­Skåne presenterade en poster om de internationella rekommendationer som finns vid rehabilitering efter knäproteskirurgi. Kort om resultatet som presenterades på postern:
Svenska fysioterapeuter i primärvården verkar vara duktiga på att följa de internationella rekommendationer som finns vid rehabilitering efter knäproteskirurgi. De lägger mest fokus på aktiv rörlighetsträning.
Främsta utmaningarna/svårigheterna för patienterna var enligt fysioterapeuterna att:
– de var oförberedda på smärtan och hur lång rehabiliteringen tog;
– hitta optimal belastning och få ner svullnaden i knät;
– återfå rörlighet, tilltro och funktion i knät samt återgå till arbete/aktivitet

Vid frågor om innehåll eller kontaktuppgifter:

Jenny Forsberg (Specialistfysioterapeut och ledamot i SVOS), region Örebro län jenny.forsberg@regionorebro.se

Patient stories | International Osteoporosis Foundation